流行病学与预防医学/论著

• 1990-2019年中国非霍奇金淋巴瘤发病趋势分析及预测

  黄国鑫;屈高静;裴斌;

  目的 收集GBD数据库中1990-2019年我国非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率数据，分析发病变化趋势并预测2020-2030年的发病率情况，为NHL的防治工作提供参考。方法 收集1990-2019年NHL发病率数据，采用Joinpoint模型分析变化趋势，年龄-时期-队列模型(APC)探讨年龄、时期、队列对发病率的影响，并通过GM(1,1)模型预测2020-2030年发病率。结果 NHL整体、男性和女性群体2019年粗发病率分别为6.46(5.41～7.66)/10万、8.36(6.62～10.49)/10万和4.49(3.60～5.55)/10万，标化发病率分别为4.99(4.24～5.87)/10万、6.77(5.44～8.35)/10万和3.36(2.72～4.12)/10万。Joinpoint模型分析结果显示，整体、男性和女性变化趋势分别划分为5、6和6段，平均年度变化百分比(AAPC)分别为3.1%、2.3%和3.6%。男性发病率在不同年份和年龄均高于女性发病率。APC模型分析结果显示，整体、男性和女性群体在年龄效应均呈现先下降后上升趋势，分别在75、85和75岁为效应值最高点；时期效应均呈现上升趋势，最高效应值分别为0.7、0.79和0.61;队列效应均呈现下降趋势，最低效应值分别为-2.26、-2.40和-2.19。整体、男性和女性群体GM(1,1)模型精度均为优秀，并预测2030年标化发病率分别为8.176 4/10万、12.619 3/10万、4.387 6/10万。结论 NHL发病率呈现逐年上升趋势，不同年份发病率增幅不同，男性群体发病率高于女性群体，老年群体为高危人群；年龄越大、时期越近、出生越早，发病风险越高；2019-2030年NHL发病率将持续增加。

  2023年05期 v.21 221-227页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K]
  

基础研究/论著

• 过敏性鼻炎患者外周血及鼻腔分泌物长链非编码RNA SNHG4基因表达及其临床意义

  裔静;康苧心;卢海波;孙相波;

  目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)小核仁RNA宿主基因4(SNHG4)在过敏性鼻炎(AR)患者外周血及鼻腔分泌物中表达水平，并分析其临床意义。方法 选取2019-06-01-2022-06-12南通大学第四附属医院耳鼻喉科收治的90例AR患者作为研究对象(AR组),另选取同院同期体检的90名健康志愿者为对照组。qRT-PCR法检测外周血及鼻腔分泌物中LncRNA SNHG4、维甲酸相关孤核受体γt(RORγt) mRNA、信号转导和转录活化因子6(STAT6)mRNA表达；流式荧光法检测并计算Th17/Treg细胞比例；所有AR患者行过敏性鼻炎评分量表(SFAR)评分。将AR患者分为轻度AR组(36例)、中-重度AR组(54例),ELISA法检测血清中白介素-17(IL-17)、免疫球蛋白(IgE)表达；Pearson法分析LncRNA SNHG4与SFAR、IL-17、IgE、ROR-γtmRNA、STAT6 mRNA、Th17/Treg细胞比例的相关性；ROC曲线分析LncRNA SNHG4对AR的诊断价值。结果 GEO数据库发现，季节性AR患者鼻部上皮细胞下调的3个基因中包含LncRNA SNHG4。AR患者外周血单核细胞中LncRNA SNHG4表达为0.80±0.17,与对照组的1.00±0.10相比降低，t=9.620,P<0.001。AR患者鼻腔分泌物中LncRNA SNHG4表达为0.93±0.29,与对照组的1.01±0.30相比差异无统计学意义，t=1.819,P=0.071。对照组、轻度AR组、中-重度AR组患者的SFAR评分分别为(0.00±0.00)、(3.15±0.38)、(5.20±1.30)分，F=892.325,P<0.001;血清IL-17表达水平分别为(3.00±0.30)、(5.28±0.85)、(9.96±1.26) ng/L,F=1 234.385,P<0.001;IgE表达水平分别为(200.00±65.00)、(253.63±50.85)、(406.96±80.52) kU/L,F=159.725,P<0.001;外周血单核细胞ROR-γt mRNA表达水平分别为1.00±0.36、1.40±0.30、2.00±0.55,F=166.055,P<0.001;Th17/Treg细胞比例分别为1.07±0.19、1.35±0.26、1.90±0.50,F=109.414,P<0.001;表达水平均依次升高，且差异有统计学意义。而LncRNA SNHG4表达水平分别为1.00±0.10、0.85±0.08、0.50±0.10,F=456.389,P<0.001;STAT6 mRNA表达水平分别为1.00±0.22、0.79±0.20、0.46±0.16,F=123.311,P<0.001;表达水平均依次降低，且差异亦有统计学意义。相关性分析结果显示，与LncRNA SNHG4表达呈负相关的为SFAR评分(r=-0.524,P<0.001)、IL-17(r=-0.601,P<0.001)、IgE(r=-0.654,P<0.001)、ROR-γt mRNA(r=-0.648,P<0.001)、Th17/Treg细胞比例(r=-0.706,P<0.001),呈正相关的为STAT6 mRNA(r=0.973,P<0.001)。LncRNA SNHG4诊断AR的ROC曲线下面积为0.773,灵敏度为84.44%;IgE诊断AR的ROC曲线下面积为0.849,灵敏度为85.6%;联合诊断AR的ROC曲线下面积为0.949,灵敏度为90.2%。结论 LncRNA SNHG4在AR患者外周血单核细胞中表达降低，其表达变化与SFAR、IL-17、IgE表达及Th17/Treg细胞比例平衡存在相关性，且在AR的诊断及病情严重程度鉴别方面具有一定临床价值。

  2023年05期 v.21 228-234页 [查看摘要][在线阅读][下载 430K]
  

临床应用研究/论著

• 腹腔镜联合电子肛门镜在低位直肠癌保肛手术中临床应用探讨

  冯斌;赵东海;李珍;张飞妍;

  目的 探讨腹腔镜联合电子肛门镜在低位直肠癌保肛手术中的临床应用。方法 选取2020-01-01-2021-01-01菏泽市立医院胃肠外科收治的70例低位直肠癌患者为研究对象，采用随机对照表法分为对照组和联合组，各35例。对照组患者行腹腔镜下直肠前切除术，术后常规放置肛管；联合组患者行腹腔镜联合电子肛门镜下直肠前切除术。对比2组患者的围手术期各种数据及吻合口出血、吻合口漏等并发症发生情况，并在手术后对患者进行12个月的随访，观察比较肿瘤复发情况。结果 2组患者手术均顺利完成，没有出现中转开腹及保护性小肠造口病例。2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、术中出血量、淋巴结清除数目、术后1年复发转移率等比较，差异无统计学意义，均P>0.05。联合组患者术后第1、2、3天疼痛评分分别为(2.8±0.2)、(2.0±0.1)、(1.8±0.2)分，均低于对照组的(4.5±0.3)、(4.0±0.2)、(3.1±0.3)分；联合组患者手术时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、总住院时间分别为(149.7±51.7) min、(1.5±0.1) d、(2.7±1.3) d、(1.9±0.2) d、(11.1±1.2) d,均短于对照组的(220.8±26.1) min、(2.7±1.6) d、(3.5±1.4) d、(3.0±0.3) d、(13.9±2.1) d;对照组出现并发症3例，联合组1例。联合组术后吻合口并发症发生率、疼痛评分、首次下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间等均优于对照组，差异有统计学意义，均P<0.05。结论 双镜联合手术治疗低位直肠癌可以降低吻合口并发症，减少住院时间，提高术后舒适度和生活质量，值得临床上推广应用。

  2023年05期 v.21 235-239页 [查看摘要][在线阅读][下载 209K]
  

• 免疫治疗联合含铂双药化疗治疗可切除非小细胞肺癌临床观察

  陈民;谢华;

  目的 探讨免疫治疗联合含铂双药化疗治疗可切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及其对生存期、肿瘤标志物、免疫功能、毒副作用的影响。方法 选取2018-04-01-2020-01-31息县人民医院呼吸内科收治的104例可切除NSCLC患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组和化疗组，各52例。化疗组术前给予含铂双药化疗，联合组术前给予免疫治疗联合含铂双药化疗。观察2组临床疗效、生存期(无进展生存期、总生存期)及毒副作用，对比治疗前后肿瘤标志物、细胞免疫功能。结果 联合组缓解率为69.23%、疾病控制率为88.45%,均高于化疗组的36.54%、73.08%,χ~2值分别为11.153、3.962,P值分别为0.001、0.047。联合组治疗后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平分别为(3.59±1.04) ng/mL、(49.33±6.95) U/mL,均低于化疗组的(6.38±1.42) ng/mL(58.37±7.26) U/mL,F值分别为13.596、10.472,均P<0.001;T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平分别为(67.35±4.83)%、(42.83±2.58)%、(1.57±0.21),均高于化疗组的(58.62±4.55)%、(36.53±2.74)%、(1.13±0.19),F值分别为7.892、8.473、7.500,均P<0.001。联合组无进展生存期、总生存期分别为(8.92±1.44)、(21.75±3.06)个月，均长于化疗组的(7.25±1.31)、(11.53±2.95)个月，t值分别为6.186、17.339,均P<0.05。联合组甲状腺功能异常发生率为19.23%,高于化疗组的5.77%,χ~2=4.307,P=0.038;消化道反应发生率为17.31%、发热发生率为7.69%,均低于化疗组的34.62%、26.92%,χ~2值分别为4.052、6.718,P值分别为0.044、0.010。结论 免疫联合含铂双药化疗治疗可切除NSCLC患者效果显著，能改善其免疫功能，延长患者生存期，并在一定程度上减轻毒副作用。

  2023年05期 v.21 240-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 169K]
  

• 单发病灶Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌淋巴结转移及预后不良危险因素分析

  张弘旺;李雪;汪延明;

  目的 探讨单发病灶的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者淋巴结转移及术后总生存期的危险因素。方法 选取2015-01-01-2020-12-30在解放军第九六〇医院接受外科手术治疗且病理分期为Ⅰ、Ⅱ期的381例NSCLC患者为研究对象。回顾性分析患者的临床病理特征并对其随访，主要观察指标为淋巴结转移和总生存期。采用χ~2检验、Cox比例风险模型、Kaplan-Meier以及logistic回归分析影响患者淋巴结转移及总生存期的危险因素。结果 381例患者中，淋巴结转移66例，中位随访时间为39个月(10～85个月)。多因素二元logistic回归结果显示，性别(OR=2.098,95%CI为1.073～4.103,P=0.030)和术前癌胚抗原(CEA)≥3.47μg/L(OR=3.024,95%CI为1.713～5.339,P<0.001)为发生淋巴结转移的独立危险因素；多因素Cox比例风险模型分析结果显示，年龄>60岁(HR=3.165,95%CI为1.827～5.483,P<0.001)、肿瘤最大径≥2.25 cm(HR=2.081,95%CI为1.209～3.581,P=0.008)、有脏层胸膜浸润(HR=3.193,95%CI为1.941～5.253,P<0.001)与患者较差的术后总生存期相关。结论 临床上，对于存在危险因素的患者更应注重纵隔淋巴结的清除以及术后的相关辅助治疗。

  2023年05期 v.21 245-249页 [查看摘要][在线阅读][下载 329K]
  

• 超声造影对肝细胞癌分化程度诊断价值及相关性分析

  方毅斌;王宏伟;周锋;

  目的 探讨超声造影对肝细胞癌(HCC)分化程度的诊断价值及相关性。方法 选取2019-06-01-2022-06-01南阳市第一人民医院门诊和住院就诊由病理确诊的100例HCC患者为研究对象，按照病理结果分为高分化组(50例)和中低分化组(50例)。分析其造影出现的特征，并找出能区分2组的增强类型；应用超声造影软件绘制时间-强度曲线，将2组有差异性的参数进行相关性分析。结果 “快进慢出”的增强模式常见于高分化组，该模式在2组中比较差异有统计学意义，χ~2=6.08,P=0.001;以“快进慢出”作为高分化HCC诊断标准，其诊断敏感性58.0%,特异性100.0%,阳性预测值100.0%,阴性预测值70.4%。高分化组造影剂开始廓清时间为(108.65±5.21) s,较中低分化组的(75.15±3.69) s长，差异有统计学意义，t=37.103,P=0.012。时间-强度曲线中各参数比较，2组的增强斜率、增强时间、相对峰值强度以及下降斜率差异有统计学意义，均P<0.05。相关性分析发现，造影剂开始廓清时间(r=0.226,P=0.024)和增强时间(r=0.421,P=0.015)与病理分化程度呈正相关，而增强斜率(r=-0.215,P=0.031)、相对峰值强度(r=-0.339,P=0.016)以及下降斜率(r=-0.203,P=0.043)与病理分化程度呈负相关。结论 超声造影可以提示HCC分化程度，以“快进慢出”对高分化HCC诊断具有很高的特异性，超声造影各参数与HCC病理分化程度有相关性。

  2023年05期 v.21 250-254页 [查看摘要][在线阅读][下载 236K]
  

护理研究/论著

• 慢性乙型肝炎患者应对方式对病耻感与自我管理行为中介作用探讨

  黄海燕;龙莉莉;王晓晶;马瑞萍;王娜;

  目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者病耻感对自我管理行为的影响，及应对方式在病耻感和自我管理行为之间的中介效应，为提高患者的生活质量提供理论依据。方法 2020-03-01-2020-10-30,采用方便抽样法选取山东省千佛山医院肝病科住院的240例CHB患者为研究对象。采用一般情况调查表、慢性HBV感染者歧视测量量表、医学应对方式量表(MCMQ)、CHB患者自我管理量表对240例CHB患者进行调查。结果 CHB患者病耻感、自我管理行为得分分别为(74.43±19.16)、(89.90±20.54)分，应对方式中面对、屈服、回避得分分别为(18.98±5.28)、(10.56±2.99)、(16.46±1.91)分。Pearson相关分析结果显示，病耻感与自我管理行为、应对方式(面对)呈负相关，与应对方式中的屈服、回避呈正相关；自我管理行为与应对方式(面对)呈正相关，与应对方式中的屈服、回避呈负相关，均P<0.05。应对方式(面对、屈服)在病耻感对自我管理行为影响中的作用为部分中介，效应占比分别为18.6%、36.9%。而应对方式(回避)在病耻感与自我管理行为间的中介作用不成立。结论 CHB患者病耻感水平普遍偏高，自我管理行为能力低于健康人群。应对方式(面对、屈服)在CHB患者的病耻感与自我管理行为之间起部分中介作用，可针对性的进行干预以提高患者的自我管理行为及降低病耻感。

  2023年05期 v.21 255-258页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K]
  

• 社区老年糖尿病患者延续护理需求及影响因素分析

  曹俊;张先庚;王红艳;刘林峰;尹天宇;郭勤;

  目的 了解社区老年糖尿病患者延续护理需求，为社区制定延续护理方案提供参考。方法 2022-06-01-2022-07-31,选取成都中医药大学附属医院内分泌科2022-01-01-2022-05-31收治出院后的187例老年糖尿病患者为调查对象。采用糖尿病患者延续护理需求量表对患者进行现场调查，多重线性回归分析患者延续护理需求的影响因素。结果 社区老年糖尿病患者延续护理需求得分为(77.016±3.699)分。单因素方差分析结果显示，年龄、婚姻状况、主要照顾者、月收入、目前活动锻炼情况、患糖尿病病程对延续护理需求有影响，均P<0.05。多重线性回归分析结果显示，社区老年糖尿病患者延续护理需求的影响因素主要包括患者糖尿病的患病病程(95%CI为0.164～2.454,t=2.255,P=0.025)、月收入(95%CI为0.426～1.302,t=3.889,P<0.001)、年龄(95%CI为0.006～0.203,t=2.102,P=0.037)。结论 社区老年糖尿病患者延续护理需求处于中等水平，建议社区护理人员针对不同病程的患者分年龄段进行延续护理，重点关注经济水平低的患者需求，提供以需求为导向的延续护理服务。

  2023年05期 v.21 259-263页 [查看摘要][在线阅读][下载 163K]
  

卫生管理与规范化培训/论著

• 2018-2021年青岛地区无偿献血现状及实验室检测分析

  周宝琴;周洪;张进;马文慧;焦淑贤;

  目的 了解2018-2021年青岛地区无偿献血者现状，并分析实验室检测结果，为下一步无偿献血者管理招募与保障血液安全提供依据。方法 收集青岛地区2018-2021年成功献血的无偿献血者基本资料，应用SPSS 17.0对其人口学特征和实验室血液检测结果进行分析，并对比分析青岛地区2018-2019年与2020-2021年无偿献血者状况特征及实验室检测情况。结果 2018-2021年本地区共检测无偿献血血液标本519 268人份，其中2018-2019年检测血液标本246 329人份，2020-2021年检测血液标本272 939人份，较2018-2019年增长10.80%。不同性别和不同年龄无偿献血者献血人次2020-2021年较2018-2019年均有所增长，但外地户籍无偿献血者献血人次下降。无偿献血重复献血者人次相对2018-2019年有提升，无偿献血人次增长显著的有公务员(36.42%)、教师(34.42%)、和职员(25.22%)。2020-2021年血液筛查检测各项不合格率均较2018-2019年降低，χ~2=143.849,P<0.001。不同职业、不同学历无偿献血者血液筛查检测不合格率2020-2021年较2018-2019年均有所下降，其中本科大专、高职高中、初中及以下学历的无偿献血人群不合格率下降明显，差异有统计学意义，χ~2值分别为127.178、26.639、14.810,均P<0.001。结论 2020-2021年青岛地区无偿献血供应充足，实验室检测各项不合格率更低，提高了血液安全保障。后期应注重对现有献血者的保留，加强对首次献血人群、25～34岁、45～54岁年龄段以及外地户籍群体有针对性的招募措施，保障本地区无偿献血发展和血液安全。

  2023年05期 v.21 264-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 281K]
  

综述与讲座

• 影像学及生物标志物鉴别诊断肺结节研究进展

  景凤婷;刘文健;

  肺结节是由诸多因素导致的局灶性肺部阴影，随着胸部低剂量螺旋CT的广泛应用，其检出率显著提高。准确鉴别检出结节的良恶性、及时对恶性肺结节实施干预可明显提高肺癌患者的生存率、改善预后。本综述主要对影像学及生物标志物在肺结节良恶性鉴别中的研究进展及应用进行总结。以“肺结节”“鉴别诊断”“影像学”“生物标志物”为关键词，检索2017-11-01-2022-11-01中国知网全文数据总库及PubMed检索平台的相关文献。纳入标准：影像检查发现肺结节，即直径≤30 mm肺实质内病灶；影像学及生物标志物在肺结节鉴别诊断中的研究与应用。排除标准：灵敏度、特异度等一般的应用研究；年份久远(近5年以外)且参考价值低的文献。最终纳入分析文献45篇。结果显示，目前鉴别肺结节的金标准仍是活体组织病理检查(简称活检),但受限于其有创、高风险等缺点未能常规应用。通过探索影像学及生物标志物的潜在价值，肺结节的鉴别效能得以不断提高，如融合多项肺结节的影像特征等构建预测模型、新型技术方式的加持、探寻高效能的生物标志物、液体活检技术的应用等。提示，影像学及生物标志物检测方式凭借可重复性好、安全性高等优势，有望广泛应用于临床以诊断肺结节，两者的联合应用效能更高。但目前各项检测技术的敏感性与特异性未达到理想化水平，临床常规应用的可行性、方便性仍待研究验证。

  2023年05期 v.21 270-274页 [查看摘要][在线阅读][下载 174K]
  

动态与简讯

• 《社区医学杂志》稿约

  <正>《社区医学杂志》由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华预防医学会主办，为国家级综合性医学学术期刊，属于中华预防医学会系列期刊，隶属于中华肿瘤防治杂志社旗下期刊。本刊系中国核心期刊数据库收录期刊、美国化学文摘（CA）数据库源期刊、中文期刊全文数据库收录期刊、中国学术期刊综合评价刊源期刊、美国《乌利希国际期刊指南》（UPD）收录期刊。曾获得山东省新闻出版局颁发的优秀期刊奖，获中华预防医学会优秀期刊进步奖。本刊为半月刊，国际标准A4开本。办刊宗旨为依托社区卫生资源，发挥医疗与科研机构的支撑引领作用，打造医联体交流与协作平台。办刊理念为传播医学科学研究的信息，营造百家争鸣的学术氛围，科学为本的学术导向，质量至上的采编原则，成就作者，服务读者。主要栏目有专题笔谈、流行病学与预防医学/论著、实验研究/论著、基础研究/论著、临床应用研究/论著、传统医学研究/论著、护理研究/论著、医院感染与感染管理/论著、卫生管理与规范化培训/论著、荟萃分析、短篇报道/论著、综述与讲座和动态与简讯等。

  2023年05期 v.21 275-276页 [查看摘要][在线阅读][下载 86K]
  
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