流行病学与预防医学/论著

• 2018-2023年天津市北辰区肺结核季节性分布特征分析

  张吉;张志宇;赵伟;穆坤;季丽琴;

  目的 通过收集2018-2023年天津市北辰区肺结核病例相关信息，研究疾病的季节性分布特征，揭示其聚集性以及变化趋势，为制定科学防控措施提供依据。方法 通过“中国疾病预防控制中心信息系统”中的“监测报告管理”模块进入肺结核专报系统以及《天津市北辰区统计年鉴》收集2018-2023年天津市北辰区肺结核患者报告发病情况和人口信息，通过Excel 2016、Joinpoint和SPSS 16等工具，利用季节性指数、集中度以及季节性自回归分析等方法描述疾病的季节性分布特征并分析。结果 2018-2023年北辰区累计报告肺结核患者1 521例，年平均发病率为27.64/10万，结合Joinpoint趋势检验APC为-7.8%(95%CI:-15.3%～0.3%,P<0.001),整体呈现逐年下降特点；男性病例明显多于女性病例，差异有统计学意义，χ~2=201.1,P<0.001;年龄分布提示，随着年龄的增长病例呈现出逐渐增多趋势，其中以≥60岁老年人最多，差异有统计学意义，χ~2=423.7,P<0.001;职业分布提示病例主要集中在家务及待业、离退人员、农民和干部职员，差异有统计学意义，χ~2=284.3,P<0.001;肺结核发病的集中度M值为0.046,显示其疾病时间分布比较均匀，季节性不明显；季节性指数呈现出单峰分布的特点，上半年发病较多为4～5月份；季节性差分自回归滑动平均模型(SARIMA)分析(p=0,d=0,q=1)未能捕捉到季节性分布特征，提示季节性较差，发病数据本身缺乏明显的趋势或季节性。结论 2018-2023年北辰区肺结核发病的季节性特征不显著，仍要重点关注肺结核病例发病高峰月份，采取针对性的防控措施，全面提升结核病防控的综合水平。

  2025年20期 v.23 697-702页 [查看摘要][在线阅读][下载 252K]
  

临床应用研究/论著

• 抗凝治疗对老年非小细胞肺癌患者免疫治疗预后及免疫微环境的影响

  邓皇英;吴娟;邱志敏;陈嘉;杨洁;王美鑑;

  目的 探讨抗凝治疗对老年非小细胞肺癌患者免疫治疗临床预后及肿瘤免疫微环境的影响。方法 本研究为单中心、回顾性队列研究设计，纳入2021-06-01-2023-05-30江西省肿瘤医院接受≥3个周期免疫治疗的116例老年非小细胞肺癌患者，116例患者均采用不同免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗：帕博利珠单抗静脉滴注200 mg,滴注时间≥30 min, 1次/3周；卡瑞利珠单抗静脉滴注200 mg,输注时间≥60 min, 1次/3周；阿替利珠单抗静脉注射1 200 mg,输注时间30～60 min, 1次/3周；其中60例符合预防性抗凝指征(Khorana评分≥2分),均采用预防性抗凝治疗(抗凝组),皮下注射低分子肝素钙4 000 IU/d, 1次/d; 56例患者(未抗凝组)未达到预防性抗凝指征，只采用免疫治疗。通过医院信息系统获取治疗前后数据，采用χ~2检验比较2组肿瘤学疗效[疾病控制率(DCR)、肿瘤缓解率(ORR)]、出血/血栓事件发生率、治疗相关毒副作用；采用重复测量方差检验比较2组免疫微环境指标(CD8~+ T细胞、CD19~+ B细胞、NK细胞及Treg细胞)、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)],采用Cox回归分析2组生存期[总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)]。结果 治疗3个周期时，抗凝组DCR75.00%高于未抗凝组的53.57%,χ~2=5.820,P<0.05;但2组ORR比较差异无统计学意义，χ~2=2.297,P>0.05;抗凝组治疗后CD8~+T细胞(35.45±3.65)%、CD19~+ B细胞(32.52±4.56)%和NK细胞(34.37±4.28)%均高于未抗凝组(30.24±3.52)%、(27.83±3.65)%、(27.65±3.35)%,F值分别为41.927、9.006、58.978,均P<0.05;抗凝组Treg百分比(7.15±1.84)%均低于未抗凝组(10.26±2.53)%,F=22.998,P<0.05;治疗后，抗凝组PT、APTT较治疗前延长，FIB、D-D水平较治疗前降低，且治疗后抗凝组的PT(13.84±1.52) s、APTT(34.53±4.17) s长于未抗凝组(11.85±1.23) s、(27.57±3.35) s, FIB、D-D水平(3.95±0.83) g/L、(1.87±0.42) mg/L低于未抗凝组(4.87±0.97) g/L、(3.65±0.85) mg/L,F值分别为39.788、75.065、8.595、72.433,均P<0.05;抗凝组出血事件总发生率16.67%高于未抗凝组的3.57%,χ~2=5.365,P<0.05;2组血栓事件比较，差异无统计学意义，χ~2=1.443,P>0.05;2组OS比较，差异无统计学意义，Log-rank χ~2=0.065,P=0.799;抗凝组中位PFS为9.00个月，长于未抗凝组的7.00个月，Log-rank χ~2=17.476,P<0.001;2组患者药物相关毒副作用发生率比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论 预防性抗凝治疗可显著改善老年非小细胞肺癌患者免疫治疗期间的肿瘤免疫微环境，提高疾病控制率并延长PFS,且未增加治疗毒性。但需注意其可能导致出血风险升高，且对血栓事件的预防作用未见显著获益。

  2025年20期 v.23 703-709页 [查看摘要][在线阅读][下载 251K]
  

• 老年急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术中不同结扎方式的成效对比

  杜文斌;王向征;郭雪亮;

  目的 探讨Hem-o-lok夹闭法与丝线结扎法对老年急性阑尾炎患者的治疗效果及2种夹闭方式对此类患者的优劣性。方法选取2022-01-01-2023-12-30济源市第二人民医院收治的150例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均接受腹腔镜阑尾切除术。采用分组对照设计，根据术中阑尾根部结扎方式的不同，将患者分为对照组与观察组，每组各75例。对照组采用传统丝线结扎法处理阑尾根部，观察组采用Hem-o-lok夹闭法处理。比较2组患者的手术时间、术中出血量、阑尾根部处理时间、炎性因子水平、凝血及纤溶系统指标以及术后并发症发生率。所有数据均采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以■表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ~2检验，检验水准设定为α=0.05。结果 观察组患者手术时间（55.42±3.69)min低于观察组患者手术时间（60.24±3.64)min，差异有统计学意义，t=8.053,P<0.001；观察组患者术中出血量（23.36±3.76)mL，低于对照组患者术中出血量（40.24±3.64)mL，差异有统计学意义，t=27.933,P<0.001；观察组患者阑尾根部处理时间（9.12±3.01)min，低于对照组患者阑尾根部处理时间（16.27±3.04)min，差异有统计学意义，t=14.474,P<0.001；手术后，观察组患者白介素-6(IL-6）水平（95.82±3.26)pg/mL，低于对照组患者IL-6水平（97.42±3.35)pg/mL，差异有统计学意义，t=2.964,P=0.003；手术后，观察组患者C反应蛋白（CRP）水平（7.42±1.27)pg/mL，低于对照组患者CRP水平（8.19±1.26)pg/mL，差异有统计学意义，t=3.727,P<0.001；手术后，观察组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）水平（30.65±2.06)s，低于对照组患者APTT水平（31.74±2.02)s，差异有统计学意义，t=3.271,P=0.001；手术后，观察组患者D-二聚体（D-D）水平（0.45±0.12)pg/mL，低于对照组患者D-D水平（0.69±0.14)pg/mL，差异有统计学意义，t=11.272,P<0.001；手术后，观察组患者纤维蛋白原水平（FIB）水平（4.64±1.04)g/L，低于对照组患者FIB水平（5.68±1.51)g/L，差异有统计学意义，t=4.913,P<0.001；手术后，观察组患者血小板（PLT）水平（208.12±5.18）×10~(9 )L~(-1)，高于对照组患者PLT水平（206.26±5.72）×10~(9 )L~(-1)，差异有统计学意义，t=4.913,P<0.001;2组患者术后并发症总发生率对比，差异无统计学意义，χ~2=0.694,P=0.404。结论 丝线结扎法与Hem-o-lok夹闭法均可应用于腹腔镜阑尾切除术中，两者相比较而言，Hem-o-lok夹闭法有利于改善患者的手术相关指标，降低患者的炎症水平，改善患者的凝血及纤溶系统水平。

  2025年20期 v.23 710-715页 [查看摘要][在线阅读][下载 188K]
  

• 参芪扶正注射液联合贝伐珠单抗对晚期卵巢癌患者的治疗效果

  徐丽伟;张圆圆;赵青竹;

  目的 探讨晚期卵巢癌患者应用参芪扶正注射液联合贝伐珠单抗治疗的效果。方法 前瞻性选取2019-06-03-2021-08-15河南大学第一附属医院收治的晚期卵巢癌患者126例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为参照组(n=63,给予贝伐珠单抗治疗，于化疗第1 d静脉滴注贝伐珠单抗注射液，7.5 mg/kg, 21 d为1个治疗周期，连续治疗6个周期),研究组(n=63,给予参芪扶正注射液联合贝伐珠单抗治疗，贝伐珠单抗注射液用法、用量同参照组，化疗第1～3 d,静脉滴注参芪扶正注射液，250 mL/次，1次/d,连续治疗6个周期)。比较2组临床疗效，采用流式细胞分析仪检测细胞免疫功能指标，酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清人附睾分泌蛋白4(HE4)、人激肽释放酶10(HK10)水平，实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测血清微小RNA-203(miR-203)、微小RNA-92(miR-92)水平，采用癌症患者生活质量核心问卷(EORTCQLQ-C30)评估患者生活质量，统计2组生存率、毒副作用发生率。结果 与参照组临床总有效率33/63(52.38%)相比，研究组45/63(71.43%)较高，χ~2=4.846,P=0.028;治疗3个周期后研究组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平分别为(56.67±2.43)%、(27.94±2.65)%、0.97±0.10,均高于参照组(53.25±2.32)%、(22.69±3.03)%、0.73±0.11,差异有统计学意义，t值分别为8.080、10.352、12.814,均P<0.001;治疗3个周期后研究组CD8~+、HE4、HK10、miR-203、miR-92水平分别为(28.93±2.42)%、(408.63±29.77) pmol/L、(17.79±3.18) ng/mL、2.19±0.22、3.08±0.25,均低于参照组(31.15±2.14)%、(485.25±30.42) pmol/L、(20.51±2.76) ng/mL、2.64±0.28、3.84±0.29,差异有统计学意义，t值分别为5.455、14.288、5.127、10.031、15.755,均P<0.001;治疗6个周期后研究组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、躯体功能、认知功能、社会功能、情感功能、角色功能评分分别为(60.81±2.28)%、(37.48±2.86)%、1.60±0.12、(78.53±6.11)分、(80.15±5.13)分、(77.52±4.49)分、(75.63±6.35)分、(71.63±3.08)分，均高于参照组(55.12±2.52)%、(29.17±2.71)%、1.12±0.13、(70.14±5.31)分、(72.46±5.42)分、(69.83±4.34)分、(67.66±5.31)分、(63.18±4.42),差异有统计学意义，t值分别为13.290、16.741、21.535、8.227、8.179、9.774、7.642、12.450,均P<0.001;治疗6个周期后研究组CD8~+、HE4、HK10、miR-203、miR-92水平分别为(23.46±2.52)%、(276.18±24.63) pmol/L、(11.65±2.08) ng/mL、1.36±0.12、1.59±0.07,均低于参照组(26.02±2.17)%、(317.34±25.54) pmol/L、(15.48±2.37) ng/mL、1.65±0.14、2.14±0.17,差异有统计学意义，t值分别为6.110、9.208、9.641、12.483、23.745,均P<0.001;研究组1、2、3年生存率分别为88.14%(52/59)、77.97%(49/59)、54.24%(32/59),均高于参照组71.93%(41/57)、59.65%(34/57)、35.09%(20/57),差异有统计学意义，χ~2值分别为4.790、4.545、4.299,均P<0.05;研究组骨髓抑制、恶心/呕吐、白细胞降低、肝肾功能异常、脱发、尿蛋白、胃肠道穿孔/出血、高血压发生率分别为25.40%(16/63)、30.16%(19/63)、17.46%(1163)、9.52%(6/63)、28.57%(18/63)、15.87%(10/63)、11.11%(7/63)、11.11%(7/63),均低于参照组42.86%(27/63)、50.79%(32/63)、36.51%(23/63)、26.98%(17/63)、53.97%(34/63)、33.33%(21/63)、28.57%(18/63)、25.40%(16/63),差异有统计学意义，χ~2值分别为4.272、5.567、5.801、6.436、8.383、5.177、6.038、4.308,均P<0.05。结论 参芪扶正注射液联合贝伐珠单抗可在一定程度上提高晚期卵巢癌患者的治疗效果，且对患者细胞免疫功能、生活质量、血清肿瘤标志物水平、毒副作用发生率及生存率具有一定的改善作用。

  2025年20期 v.23 716-722页 [查看摘要][在线阅读][下载 300K]
  

护理研究/论著

• 量化评估策略联合多学科协作对重症颅脑外伤术后预后评价的影响

  李庆;周彦文;李豪;

  目的 探讨量化评估策略联合多学科协作临床护理路径对降低重症颅脑外伤后患者的并发症发生率并改善其预后的影响。方法 选取2024-02-01-2024-12-31河南省人民医院神经外科及重症医学科重症颅脑外伤术后患者110例。采用随机数字表法按1∶1分为观察组55例(量化评估+多学科协作路径)与对照组55例(常规护理)。主要结局为术后并发症(关节僵硬、继发感染、应激性溃疡)发生率；次要结局为出院时意识状态[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、日常自理能力[巴塞尔指数(BI)]、运动功能情况[Fugl-Meyer运动功能评测法(FMA)]以及住院时长。计量资料用t检验，计数资料用χ~2检验。结果 对照组、观察组总并发症率分别为21.82%、5.45%,观察组低于对照组患者，χ~2=6.253,P=0.012;干预后，观察组患者GCS评分(13.02±1.98)分，高于对照组患者GCS评分(10.47±1.96)分，t=6.788,P<0.001;干预后，观察组患者BI、FMA评分分别为(66.12±2.13)分、(85.99±4.89)分，高于对照组患者BI、FMA评分(55.12±2.12)分、(75.74±4.26)分，t值分别为27.146、11.721,均P<0.001;观察组患者总住院时间(15.88±2.45) d、重症医学科住院时间(5.12±0.45) d,短于对照组患者(24.01±3.26) d、(6.66±0.51) d,t值分别为14.785、16.792,均P<0.001。结论 量化评估策略配合多学科协作临床护理路径可降低重症颅脑外伤术后并发症发生率、缩减住院时间、有效改善患者意识、运动及自理能力，为重症颅脑外伤术后护理提供了循证依据。

  2025年20期 v.23 723-728页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
  

综述与讲座

• 术后恶心呕吐的中西医防治研究进展

  王金鹏;张凯;

  系统探讨了术后恶心呕吐(PONV)的防治策略。从PONV的病理机制和危险因素出发，全面评述了从预警管理、术前预防、低致吐性麻醉到止吐药物联合应用及多种非药物疗法在内的综合防治措施，并重点分析了中西医结合疗法的应用价值与研究进展，旨在为优化临床实践和指引科研方向提供依据。基于中国知网和PubMed数据库，检索2018-01-01-2024-12-31中英文文献。以中文：“术后恶心呕吐”“经皮穴位电刺激”“止吐”“无阿片全凭静脉麻醉”“加速康复外科”“风险因素”“儿童”;英文：“Postoperative Nausea and Vomiting”“Transcutaneous electrical acupoint stimulation”“Triple antiemetic prophylaxis”“Opioid-Free Total Intravenous Anesthesia”“Enhanced Recovery After Surgery”“Risk factors”“Pediatric”为关键词。纳入标准：(1)人群：全麻手术患者(成人/儿童);(2)措施：西医：止吐药单用/联用(三联方案)、麻醉方案优化(无阿片全凭静脉麻醉)、加速康复外科管理；中医：针灸/穴位刺激、中药贴敷/内服、耳穴压豆；中西医结合：西药+穴位注射、止吐药+经皮穴位电刺激；(3)结局指标：PONV发生率及严重程度；(4)研究类型：优先RCT及系统评价/Meta分析。剔除标准：(1)年份较远的综述类文献；(2)文章质量较差、语序较乱的文献。(3)重复发表或数据不全的会议摘要；最终纳入68篇文献。分析结果显示，PONV是涉及多神经递质(如5-羟色胺、P物质)作用的复杂并发症，受患者因素、手术及麻醉类型等多重危险因素影响；西医防治策略多样，涵盖预警至药物联合应用；但中西医结合疗法在防治PONV及降低单纯中医或西医治疗的副作用方面展现出潜力与临床意义。中西医结合疗法通过多靶点调控(如调节胃肠动力、抑制神经递质释放)显著优化PONV防治效果，并降低药物副作用风险，是高危患者围术期管理的优选策略，未来需深化作用机制研究及标准化方案推广。

  2025年20期 v.23 729-736页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K]
  

动态与简讯

• 《社区医学杂志》稿约

  <正>《社区医学杂志》由国家疾病预防控制局主管，中华预防医学会主办，为国家级综合性医学学术期刊，属于中华预防医学会系列期刊，隶属于中华肿瘤防治杂志社旗下期刊。本刊系中国核心期刊数据库收录期刊、美国化学文摘（CA）数据库源期刊、中文期刊全文数据库收录期刊、中国学术期刊综合评价刊源期刊、美国《乌利希国际期刊指南》（UPD）收录期刊。曾获得山东省新闻出版局颁发的优秀期刊奖，获中华预防医学会优秀期刊进步奖。

  2025年20期 v.23 737-738页 [查看摘要][在线阅读][下载 85K]
  

• 社区医学杂志编排规范 摘要

  <正>要求摘要应具有独立性，便于读者获取必要的信息；应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点；中文摘要应从第三人称角度撰写，不加评论和解释。新术语或尚无合适汉语译名的术语，可使用原文或在译名后加括号注明原文。字数以300字左右为宜。格式论著类文章摘要，按照结构式摘要撰写。内容包括研究“目的（Objective）”“方法（Methods）”“结果（Results）”“结论（Conclusion）”四部分。各要素英文小标题应根据实际情况确定单复数。

  2025年20期 v.23 702页 [查看摘要][在线阅读][下载 52K]
  

• 社区医学杂志编排规范 关键词

  <正>数量关键词是便于编制文献索引、检索和阅读而能反映文章主题概念的词或词组，每篇论文选取3～6个关键词，多个关键词之间分别以“；”隔开。来源关键词尽量从美国NLM的MeSH数据库（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=mesh）中选取，其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。

  2025年20期 v.23 715页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
  
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